Critères de gravité et outils d’évaluation de la gravité des pneumopathies aiguës communautaires

Abstract

L’évaluation précoce du pronostic des pneumonies communautaires (PAC) est essentielle à orienter les choix thérapeutiques. Si le nombre et la sévérité des défaillances physiologiques déterminent le pronostic à court terme, l’âge et les comorbidités sont responsables du pronostic à moyen et long termes. Cette évaluation peut être étayée par l’utilisation de règles de prédiction clinique, notamment le PSI (Pneumonia Severity Index), et par le dosage de biomarqueurs. Concernant les PAC les plus sévères, pour lesquelles l’indication précoce d’un transfert en réanimation se pose, les outils pronostiques sont moins performants. Cela est lié pour partie aux faits que la définition de la PAC sévère et les caractéristiques attendues de la prédiction pronostique correspondante ne sont pas consensuelles. Néanmoins, de tels outils sont proposés dans l’optique d’identifier des patients à haut risque de décompensation précoce, mais sans détresse vitale patente. Là encore, l’utilisation combinée de biomarqueurs pourrait permettre d’optimiser la qualité de l’évaluation pronostique.
Early assessment of community acquired pneumonia (CAP) prognosis is of major interest to adequately design therapeutic strategy. Short-term medical outcomes are mostly dependant on the number of acute organ failure. However, age and underlying comorbid conditions are the main factors contributing to intermediate and long terms medical outcomes. In this perspective, prediction tools such as the PSI and some biomarkers have demonstrated interesting characteristics. In the context of severe PAC, the usefulness of prediction tools for determining who should be immediately transferred to the ICU has not been demonstrated yet. This is partially due to the fact that severe CAP definition is not consensual and that, as a result, corresponding design of prediction tools is ill determined. Nonetheless, some prediction tools have been developed to stratify the risk of early deterioration in patient with PAC presenting without major vital dysfunction. In this perspective, the combination of a clinical prediction tools along with biomarkers would have the potential to improve medical outcomes prediction.
Mots clés : Pneumopathie communautaire – Règle de prédiction – Biomarqueurs – Assistance vitale – Réanimation
Keywords : Community acquired pneumonia – Prediction rules – Biomarkers – Vital function support – Intensive care