Date d’application : immédiate. Références :arrêté PMSI du 31 décembre 2003 modifié. Textes abrogés ou modifiés : Circulaire DHOS/F1/F4 no 2006-269 du 19 juin 2006 relative à la suppression du taux de conversion appliqué à la valorisation trimestrielle de l’activité des établissements de santé publics et privés désignés aux a, b et c de l’article L. 162-22-6 du code de la sécurité sociale. Circulaire DHOS/F1/F4 no 2006-454 du 17 octobre 2006 relative aux modalités de suppression du taux de conversion en 2006 et 2007. Circulaire DHOS/F1 no 2006-532 du 15 décembre 2006 relative à la suppression du taux de conversion lors de la transmission des données d’activité du 4e trimestre 2006 et à la modification des modalités de transmission des données d’activité en 2007. Annexes : Annexe I. - Champ d’application. Annexe II. - Environnement informatique et constitution des fichiers. Annexe III. - Valorisation de la part assurance maladie. Annexe IV. - Traitement et valorisation des dossiers incomplets. Annexe V. - Modalités techniques de prise en compte des dossiers 2006 transmis en 2007. Annexe VI. - Modalités techniques de transmission et de validation des données. Annexe VII. - Mise en oeuvre organisationnelle. Annexe VIII. - Le fichier des RSF-ACE. Annexe IX. - Le fichier VID-HOSP |
LIBELLÉ | DÉB | FIN | TAILLE | RÉFÉRENCE |
POSITION référence |
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Type d’enregistrement | 1 | 1 | 1 | Na | Valeur=A | |
Numéro FINESS | 2 | 10 | 9 | RSS non groupé | 1 | |
Numéro d’entrée | 11 | 19 | 9 | Type 2 CP | 40 | Obligatoire |
Sexe | 20 | 20 | 1 | RSS non groupé | Non applicable | |
Code civilité | 21 | 21 | 1 | Type 2B | 40 | Recodage : MR=1/MME=2 :MLE=2/SAN=3 |
No de matricule | 22 | 34 | 13 | Type 2 CP | 12 | |
Rang de bénéficiaire | 35 | 37 | 3 | Type 2 CP | 27 | |
Nature opération | 38 | 38 | 1 | Type 2 CP | 39 | |
Nature assurance | 39 | 40 | 2 | Type 2 CP | 77 | |
Justification d’exonération du TM | 41 | 41 | 1 | Type 2 CP | 79 | |
Code de prise en charge | 42 | 42 | 1 | Note no 1 | 1=Assuré avec PEC/2=Assuré sans PEC/3=Non Assuré pris en charge /4=Non Assuré sans PEC | |
No de facture | 43 | 51 | 9 | Type 2 CP | 30 | |
Code Gd régime | 52 | 53 | 2 | Type 2 CP | 49 | |
Date naissance | 54 | 61 | 8 | Type 2 CP | 96 | modification liée au format de la date |
Rang de naissance | 62 | 62 | 1 | Type 2 CP | 102 | |
Date d’entrée | 63 | 70 | 8 | Type 2 CP | 103 | modification liée au format de la date |
Date de sortie | 71 | 78 | 8 | Type 2 CP | 109 | modification liée au format de la date |
Total base remboursement prestation hospitalière | 79 | 86 | 8 | Type 5 CP | 42 | Egal à 0 |
Total remboursable AMO prestation hospitalière | 87 | 94 | 8 | Type 5 CP | 50 | Egal à 0 |
Total honoraire facturé | 95 | 102 | 8 | Type 5 CP | 58 | Total des lignes de RSF-ACE C (y compris SE1, SE2, SE3) |
Total honoraire remboursable AMO | 103 | 110 | 8 | Type 5 CP | 66 | Total des lignes de RSF-ACE C (y compris SE1, SE2, SE3) |
Total participation assuré avant OC | 111 | 118 | 8 | Type 5 CP | 74 | Egal à 0 |
Total remboursable OC pour les PH | 119 | 126 | 8 | Type 5 CP | 82 | Egal à 0 |
Total remboursable OC pour les honoraires | 127 | 134 | 8 | Type 5 CP | 90 | Total des lignes de RSF-ACE C (y compris SE1, SE2, SE3) |
Montant total facturé pour PH | 135 | 142 | 8 | Type 5 CP | 115 | Egal à 02 |
(3) Il faut noter que la distinction ici entre « prestation hospitalière » et « honoraire » n’a pas lieu d’être. La totalisation des lignes de RSFA-ACE a été affectée aux variables concernant les honoraires par argument de fréquence (les seuls codes prestation ne relevant pas clairement d’honoraires sont les SE1, SE2, SE3, FFM et ATU). |
LIBELLÉ | DÉB | FIN | TAILLE | RÉFÉRENCE |
POSITION référence |
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Type d’enregistrement | 1 | 1 | 1 | Na | Valeur=C | |
Numéro FINESS | 2 | 10 | 9 | RSS non groupé | 1 | |
Numéro de RSS | 11 | 17 | 7 | RSS non groupé | 13 | Non applicable dans ce cadre |
No de matricule | 18 | 30 | 13 | Type 2 CP | 12 | |
Rang de bénéficiaire | 31 | 33 | 3 | Type 2 CP | 27 | |
Mode de traitement | 34 | 35 | 2 | Type 4 | 39 | Doit être égal à 07 |
Discipline de prestation (ex DMT) | 36 | 38 | 3 | Type 4 | 41 | Doit être égale à 000 |
Justification exo TM | 39 | 39 | 1 | Type 4 | 54 | |
Date de l’acte | 40 | 47 | 8 | Type 4 | 70 | Attention format de date différent |
Code acte | 48 | 52 | 5 | Type 4 | 76 | Nature de prestation (y compris SE1, SE2, SE3) |
Quantité | 53 | 54 | 2 | Type 4 | 81 | |
Coefficient | 55 | 60 | 6 | Type 4 | 83 | |
Dénombrement | 61 | 62 | 2 | Type 4 | 89 | |
Prix unitaire | 63 | 69 | 7 | Type 4 | 91 | |
Montant base remboursement | 70 | 76 | 7 | Type 4 | 98 | |
Taux remboursement | 77 | 79 | 3 | Type 4 | 105 | |
Montant remboursable par AMO | 80 | 86 | 7 | Type 4 | 108 | |
Montant des honoraires (dépassement compris) | 87 | 93 | 7 | Type 4 | 115 | |
Montant remboursable par OC | 94 | 99 | 6 | Type 4 | 123 | |
Montant remboursé NOEMIE Retour | 100 | 107 | 8 | Entité NOP-PHS | 47 | Non applicable dans ce cadre |
Nature opération récupération NOEMIE Retour | 108 | 110 | 3 | Entité NOP-MFI | 27 | Non applicable dans ce cadre |
LIBELLÉ | DÉB | FIN | TAILLE | RÉFÉRENCE |
POSITION référence |
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Libellé | Déb | Fin | Taille | Référence | Position référence | |
Type d’enregistrement | 1 | 1 | 1 | na | Valeur=M | |
Numéro FINESS | 2 | 10 | 9 | RSS non groupé | 1 | |
Numéro de RSS | 11 | 17 | 7 | RSS non groupé | 13 | |
No de matricule | 18 | 30 | 13 | Type 2 CP | 12 | |
Rang de bénéficiaire | 31 | 33 | 3 | Type 2 CP | 27 | |
Mode de traitement | 34 | 35 | 2 | Type 4 | 39 | Attention format de date différent |
Discipline de prestation (ex DMT) | 36 | 38 | 3 | Type 4 | 41 | |
Date de l’acte | 39 | 46 | 8 | Type 4 | 68 | |
Code CCAM | 47 | 59 | 13 | Type 4 M | 43 | |
Extension documentaire | 60 | 60 | 1 | Type 4 M | 56 | |
Activité | 61 | 61 | 1 | Type 4 M | 57 | |
Phase | 62 | 62 | 1 | Type 4 M | 58 | |
Modificateur 1 | 63 | 63 | 1 | Type 4 M | 59 | |
Modificateur 2 | 64 | 64 | 1 | Type 4 M | 60 | |
Modificateur 3 | 65 | 65 | 1 | Type 4 M | 61 | |
Modificateur 4 | 66 | 66 | 1 | Type 4 M | 62 | |
Association non prévue | 67 | 67 | 1 | Type 4 M | 63 | |
Code remb exceptionnel | 68 | 68 | 1 | Type 4 M | 64 | |
No dent 1 | 69 | 70 | 2 | Type 4 M | 71 | |
No dent 2 | 71 | 72 | 2 | Type 4 M | 73 | |
No dent 3 | 73 | 74 | 2 | Type 4 M | 75 | |
No dent 4 | 75 | 76 | 2 | Type 4 M | 77 | |
No dent 5 | 77 | 78 | 2 | Type 4 M | 79 | |
No dent 6 | 79 | 80 | 2 | Type 4 M | 81 | |
No dent 7 | 81 | 82 | 2 | Type 4 M | 83 | |
No dent 8 | 83 | 84 | 2 | Type 4 M | 85 | |
No dent 9 | 85 | 86 | 2 | Type 4 M | 87 | |
No dent 10 | 87 | 88 | 2 | Type 4 M | 89 | |
No dent 11 | 89 | 90 | 2 | Type 4 M | 91 | |
No dent 12 | 91 | 92 | 2 | Type 4 M | 93 | |
No dent 13 | 93 | 94 | 2 | Type 4 M | 95 | |
No dent 14 | 95 | 96 | 2 | Type 4 M | 97 | |
No dent 15 | 97 | 98 | 2 | Type 4 M | 99 | |
No dent 16 | 84 | 85 | 2 | Type 4 M | 101 |
LIBELLÉ | TAILLE | POSITION | REMARQUES |
No de sécurité sociale | 13 | 1-13 | Valeur manquante « XXXXXXXXXXXXX » |
Date de naissance du patient | 8 | 14-21 |
Au format JJMMAAAA Valeur manquante : « XXXXXXXX » |
Sexe du patient | 1 | 22-22 |
1 : Homme / 2 : Femme Valeur manquante : « X » |
No d’identification administratif de séjour | 20 | 23-42 | Doit être obligatoirement renseigné. |
Code justification d’exonération du ticket modérateur | 1 | 43-43 |
{0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, C, X} cf. annexe 9 du cahier des charges normes B2 ’X’ correspond à la valeur manquante ou sans objet |
Code de prise en charge du forfait journalier | 1 | 44-44 |
{A, L, R, X} cf. annexe 16 du cahier des charges normes B2 ’X’ correspond à la valeur manquante ou sans objet |
Nature d’assurance | 2 | 45-46 |
{10, 13, 30, 41, 90, XX} cf. normes B2 10 : Maladie 13 : Maladie régime local (Alsace-Moselle) 30 : Maternité 41 : Accident du travail 90 : Prévention maladie XX : Non applicable ou manquante |
Séjour facturable à l’assurance maladie | 1 | 47-47 | 0 : Non / 1 : Oui / 2 : En attente de décision sur le taux de prise en charge du patient / 3 : En attente de décision sur les droits du patient |
Facturation du 18 euros | 1 | 48-48 | 0 : Non / 1 : Oui |
Nombre de venues de la facture | 3 | 49-51 | |
Montant à facturer au titre du ticket modérateur (2) | 10 | 52-61 | 8 + 2 : Montant en centimes d’euros |
Montant à facturer au titre du forfait journalier | 10 | 62-71 | 8 + 2 : Montant en centimes d’euros |
Montant total du séjour remboursé par l’assurance maladie (i.e. hors prestations annexes) | 10 | 72-81 | 8 + 2 : Montant en centimes d’euros |
Montant lié à la majoration au parcours de soin | 4 | 82-85 | 2 + 2 : Montant en centimes d’euros |
LIBELLÉ |
CODE Risque BG |
NATURE assurance B2 |
Maladie | 10 | 10 |
Maladie. Séjour non motivé par la pathologie | 14 | 10 |
Maladie. Assuré reconnu atteint d’une affection liste (soumis à avis médical) séjour non en rapport avec l’affection liste. | 18 | 10 |
Maladie. Assuré reconnu atteint d’une affection liste (soumis à avis médical) séjour en rapport avec l’affection Liste. | 28 | 10 |
Maladie. Assuré reconnu atteint d’une affection hors liste (soumis à avis médical) séjour non en rapport avec l’affection hors-liste | 19 | 10 |
Maladie. Assuré reconnu atteint d’une affection hors liste (soumis à avis médical) séjour en rapport avec l’affection hors-liste | 29 | 10 |
Maladie. Séjour non motivé par la polypathologie | 14 | 10 |
Maladie. Séjour motivé par la polypathologie | 27 | 10 |
Maladie en cours de navigation (régime 06) | 80 | 10 |
Maladie pour assuré appartenant au régime local Alsace-Moselle | 13 | 13 |
Maladie. Séjour non motivé par la polypathologie assuré appartenant au régime local Alsace-Moselle | 15 | 13 |
Maladie. Assuré reconnu atteint d’une affection liste, appartenant au régime local Alsace-Moselle | 16 | 13 |
Maladie. Assuré reconnu atteint d’une affection hors liste, appartenant au régime local Alsace-Moselle | 17 | 13 |
Maternité (durant les quatre derniers mois de grossesse) à compter du 1er janvier 2005. | 30 | 30 |
Accident de travail (41 : travail - 42 : maladie prof - 43 : trajet) |
40 - 41 42 - 43 |
41 |
Accident pour régime TNS | 50 | 41 |
TAUX prise en charge (TX) = 80 % |
TAUX de prise en charge = 100 % |
TAUX de prise en charge = 100 % + exo FJ |
|
Montant à facturer au titre du TM |
(TJP*ds*txTM) - (FJ*ds) = (120*5*0,2) - (15*5) = 45 |
0 | 0 |
Montant à facturer au titre du FJ |
FJ*(ds + js) = 15*6 = 90 |
FJ*(ds + js) = 15*6 = 90 |
0 |
Montant total du séjour remboursé par l’AMO |
(TJP*ds*TX) + (FJ*ds) = (120*5*0,8) + (15*5) = 555 |
TJP*ds = 120*5 = 600 |
(TJP*ds) + (FJ*(ds+js)) = (120*5) + (15*6) = 690 |
Hypothèses : TJP = 120Euro / ds = 5 jours. Js : jour de sortie. |
SÉJOUR FACTURABLE à l’assurance maladie |
CODE JUSTIFICATION d’exonération du ticket modérateur |
CODE DE PRISE en charge du forfait journalier |
NATURE d’assurance |
NOMBRE DE VENUES de la facture |
|
0 : Non pris en charge | X | X | XX | 1..N | |
3 : En attente de droits du patient | X | X | XX | 1..N | |
2 : En attente sur le taux de prise en charge | {0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, C, X} | {A, L, R, X} | {10, 13, 30, 41, 90, XX} | 1..N | |
1 : Pris en charge : Nouveau-Né |
X | X | XX | 1 | |
Radiothérapie | {0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, C, X} | X | {10, 13, 30, 41, 90, XX} | 1..N | |
Séances hors radiothérapie | {0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, C} | X | {10, 13, 30, 41, 90} | 1..N | |
Durée de séjour = 0 | {0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, C} | X | {10, 13, 30, 41, 90} | 1..N | |
Autre type de séjour | {0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, C} | {A, L, R} | {10, 13, 30, 41, 90} | 1 |